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This content is provided by the WHO Collaborating Center in Supportive Cancer Care, Pain Research Group, The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center. |
Los procedimientos neuroquirúrgicos para el alivio del dolor incluyen neuroablación, implantación de sistemas de infusión de medicamentos y neuroamplificación (neuroaugmentation). Algunas publicaciones estiman que el porcentaje de pacientes que requieren procedimientos neuroquirúrgicos para controlar el dolor por cáncer es menor al 10%, la experiencia clínica muestra que la intervención neuro quirúrgica es apropiada en los siguientes casos: en los pacientes en quienes tratamientos más conservadores no son tolerados o no son efectivos, cuando se dispone de personal experto y cuando es posible hacer un seguimiento. La elección del procedimiento se basa en la localización y tipo de dolor (somático, visceral, por deaferentación), en las condiciones generales del paciente, la expectativa de vida y la experiencia quirúrgica.
Ningún procedimiento es completamente seguro para aliviar el dolor por cáncer. Dependiendo del estado clínico y del tipo de cirugía, el procedimiento conlleva riesgo de nuevos síntomas, causados por el daño nervioso en el lugar de la incisión o sección, recurrencia del dolor después de un buen resultado transitorio y empeoramiento neurológico postoperatorio. Estos riesgos deben ser cuidadosamente considerados frente al posible beneficio de un alivio significativo del dolor. La carencia de personal entrenado para llevar a acabo las terapias invasivas puede hacer preferible la opción neuro quirúrgica (p. e. cordotomía en lugar de un catéter peridural para el alivio del dolor ocasionado por un tumor pélvico). Dado que es necesaria una adecuada selección de pacientes, cada procedimiento propuesto debe ser revisado por un grupo de oncólogos, especialistas en dolor, psicoterapeutas y neurocirujanos.
La siguiente revisión se refiere únicamente a los procedimientos usuales y cuya experiencia documentada aporta resultados que pueden ser evaluados (White y Sweet, 1969). Textos clásicos y monografías recientes proveen revisiones de estos procedimientos (Bonica, 1990; Gybels y Sweet, 1989, Patt, 1993).
Neuroablación
Infusión de Opioides en el Neuroeje
Neuro-Estimulacion Eléctrica (Neuroaugmentación)
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Se recomienda citar este documento así: Jacox A. Carr DB, Payne R, et al. Management of cancer pain. Clinical Practice Guideline No. 9. AHCPR Publication No. 94-0592. Rockville, MD. Agency for Health Care Policy and Research. U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. March 1994. |