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This content is provided by the WHO Collaborating Center in Supportive Cancer Care, Pain Research Group, The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center. |
El interés en los sistemas endógenos de control del dolor, como objetivo terapéutico, comenzó hace más de 20 años con el descubrimiento de las propiedades de reforzamiento positivo de la autoestimulación eléctrica del cerebro en humanos y animales. Con la estimulación eléctrica del tallo cerebral se reportó analgesia profunda sin fármacos, en humanos y animales, (Reynolds, 1969; Yaksh, y Rudy 1976). Estos efectos parecen depender de los opioides endógenos (endorfinas). Desde entonces la estimulación eléctrica para el control del dolor por cáncer se ha dirigido a estructuras profundas del cerebro como la sustancia gris periacueductal y periventricular (Meyersson, Boethius, y Carlsson, 1978; Young y Brechner, 1986), el sistema límbico (Gol, 1967) y la hipófisis (Yanagida, Suwa, Trouwborst, et al., 1988). La evaluación de la eficacia de la estimulación eléctrica (neuroaugmentación) de las estructuras profundas del cerebro para el alivio del dolor por cáncer es difícil dada la escasa documentación y el número limitado de casos documentados con seguimiento adecuado. Sin embargo, los pocos estudios descriptivos no controlados publicados reportan alivio parcial o completo del dolor en un 27 a 76% de los pacientes tratados con esta técnica. (Meglio y Cioni, 1982; Meyerson, 1982; Young y Brechner, 1986). Los resultados publicados con estimulación medular para el alivio del dolor por cáncer son aún menos alentadores. Meglio y otros (Meglio, Cioni y Rossi, 1989) reportaron en una serie de 109 pacientes tratados con el método de estimulación medular, que ninguno de los 11 pacientes con dolor por cáncer obtuvo beneficios clínicos, en contraste con las respuesta favorable en pacientes con dolor vascular o neuralgia post herpética. De manera similar otros autores (North, 1993; Gybels, 1993; Marchand, 1993) encontraron que la estimulación medular es útil para tratar dolor medular crónico no causado por cáncer y solo observaciones anecdóticas sustentan esta modalidad en pacientes con dolor por cáncer (Miles, Lipton, Hayward, et al., 1974; Nittner, 1980; Raj, 1992).
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Se recomienda citar este documento así: Jacox A. Carr DB, Payne R, et al. Management of cancer pain. Clinical Practice Guideline No. 9. AHCPR Publication No. 94-0592. Rockville, MD. Agency for Health Care Policy and Research. U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. March 1994. |